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  • 12月 05 週五 201415:44
  • 子宮內膜癌與卵巢癌

本文引用自wiwa5656 - 子宮內膜癌與卵巢癌
12:08


子宮內膜癌與卵巢癌


 


這篇文章是引用自一位抗癌鬥士成功的女士,已經約十年,


這位格友目前日子過得相當陽光、健康!


 


子宮內膜癌與卵巢癌是很多女性可能罹患的疾病,


早日發現早日治療相當重要!


本文希望對大家有所助益。



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chen8591 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣(1,853)

  • 個人分類:醫學知識
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  • 1月 14 週二 201411:32
  • 認識糖尿病

認識糖尿病
週前和母親赴親友的喜宴,發覺母親上廁所的次數異於往昔太過頻繁,在上週帶母親前往榮總桃園分院檢查,醫師告知確定患上糖尿病,需住院治療並徹底檢查,經住院一週調整血糖值,檢查尚未影響其他器官後出院;出院後居家注射胰島素控制血糖。
 
       糖尿病是無法治癒的慢性病,一旦罹患,終其一生都不可疏忽血糖控制,以避免其威脅生命並嚴重影響生活品質。 
       隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變,近年來糖尿病已高居國人十大死因前四名,估計台灣糖尿病患人口已達百萬之譜。其中,九成以上屬於非胰島素依賴型,又稱第二型糖尿病; 由於其多於四十歲、且最常於五十五歲以後病發,故又稱為成年型糖尿病。 
       據估計,近半的糖尿病人罹病而不自知,原因在於糖尿病症狀常是慢慢發生,在開始時往往不易察覺。糖尿病是全身血管系統的殺手,它帶來的慢性合併症包括小血管病變,如視網膜病變、腎臟病變、神經病變; 以及大血管病變,又稱動脈硬化症;因為一旦病情控制不佳,易引起心臟病、中風,還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症,甚至造成失明、洗腎和截肢。
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chen8591 發表在 痞客邦 留言(9) 人氣(634)

  • 個人分類:醫學知識
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  • 11月 03 週日 201320:01
  • 玫瑰疹 (嬰兒玫瑰疹)

嬰兒玫瑰疹

玫瑰疹 (嬰兒玫瑰疹)
   小孫兒連續四天的高燒,有時達39.8度C,剛開始女兒判斷可能是玫瑰疹,只給予退燒藥退燒,她預估發燒3~4天後會發疹子。
一切發展果如其所料,雖然四天的發燒讓照顧他的外婆(女兒上大夜班)累壞了,但事先有正確的認知判斷,心裡較為篤定不慌張。第五天疹子出來、燒也退了。
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  • 個人分類:醫學知識
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  • 7月 29 週一 201322:58
  • 震驚世界的醫學發現


震驚世界的醫學發現
等待口渴,意味著忍痛和提前死亡
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  • 個人分類:醫學知識
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  • 7月 25 週四 201307:26
  • 狂犬病


狂犬病
感謝jcchen院長提供
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chen8591 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(0)

  • 個人分類:醫學知識
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  • 7月 19 週五 201323:37
  • 老年黃斑病變



老年黃斑病變
 週前一位同學打電話告訴我,他因黃斑病變有一隻眼睛瞎了,
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  • 個人分類:醫學知識
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  • 9月 12 週三 201209:47
  • 放棄急救 健保卡可先加註意願



分類:生 活 情 報
2009/08/30 21:47
 
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  • 個人分類:醫學知識
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  • 9月 12 週三 201209:42
  • 美國醫生得了絕症為什麼會放棄治療?




















當醫者面對自身死亡


美國醫生得了絕症為什麼會放棄治療?


作者:Ken Murray 醫學博士



醫者執筆,深度剖析臨終醫療利弊!


多年前,一位德高望重的骨科醫師,同時也是我的導師——查理,被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。


該手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者,並且,他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程,可以將患者生存率提高整整三倍——從5%提高至15%(儘管生活質量依然較低下),查理卻絲毫不為所動。


他第二天就出院回家,停了自己的診所,並自此再也沒邁進醫院一步。他將所有時間和精力都放在家庭生活上,非常快樂。


幾個月後,他在家中去世。他沒有接受過任何的化療、放療或是手術。他的保險商也為此省了一大筆錢。



人們通常很少會想到這樣一個事實,那就是—醫生也是人,也會迎來死亡。但醫生的「死法」,似乎和普通人不同。不同之處在於:和儘可能接受各種治療相反,醫生們幾乎不愛選擇被治療。


在整個醫務工作生涯中,醫生們面對了太多生離死別。他們和死神的殊死搏鬥太過頻繁,以至於當死亡即將來臨時,他們反而出奇地平靜和從容。


因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可供選擇,以及,他們通常擁有接受任何治療的機會及能力。但他們選擇——不!



「不」的意思,並不是說醫生們放棄生命。他們想活。但對現代醫學的深刻了解,使得他們很清楚醫學的局限性。同樣,職業使然,他們也很明白人們最怕的,就是在痛苦和孤獨中死去。


他們會和家人探討這個問題,以確定當那一天真正來到時,他們不會被施予搶救措施——也就是說,他們希望人生在終結時,不要伴隨著心肺復甦術(CPR)和隨之而來的肋骨斷裂的結果(註:正確的心肺復甦術可能會致肋骨斷裂)。



幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過「無效治療」。所謂的無效治療,指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術,來延續其生命。


病人將被切開,插上導管,連接到機器上,並被持續灌藥。這些情景每天都在ICU(重症監護病房)上演,治療費可達到10.000美元/天。


這種折磨,是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。我已記不清有多少醫生同事跟我說過:「答應我,如果有天我也變成這樣,請你殺了我!」



每個人的話都如出一轍,每個人在說的時候都是認真的。甚至有些同道專門在脖子上掛著「不要搶救」的銅牌,來避免這樣的結局。我甚至還見過有人把這句話紋在了身上。



將明知會帶來痛苦的醫療措施用在病人身上,這本身就是一種折磨。



作為醫生,我們被訓練得「從不在醫療實踐中表露私人情感」,但私下裡,醫生們會各自交流發泄:「他們怎麼能對自己的親人做出那種事?」


我猜,這大概是醫生和別的職業相比,有更高的酗酒率及抑鬱傾向的原因之一。這個原因使我提前10年結束了自己的醫務生涯。



為什麼會變成這樣?為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療,卻不願意將其施予自身?答案很複雜,或者也可以說很簡單,用三個詞足以概括,那就是:病人、醫生、體制。



先來看看病人所扮演的角色。假設甲失去意識後被送進了急診室:通常情況下,在面對這類突發事件時,甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇,變得無所適從。當醫生詢問「是否同意採取一切可行的搶救措施」時,家屬們往往會下意識說:「是。」



於是噩夢開始了。有時家屬所謂的「一切措施」的意思只是採取「一切合理的措施」,但問題在於,他們有時可能並不了解什麼是「合理」?


或者當沉浸在巨大的迷茫和悲痛中時,家屬們往往想不到去仔細詢問,甚至連醫生的話也只能心不在焉地聽著。在這種時候,醫生們會儘力做「所有能做的事」,無論它「合理」與否。


上文提到的場景隨處可見。醫生們不可能要求每位病人家屬都能冷靜下來,專心致志配合臨床工作。很多人可能會以為CPR是種可靠的生命支持方法,但事實上,它可謂成效甚微。


我曾收治過幾百名先被施行了CPR術而後送到急診室來的病人。他們當中只有一位健康的、沒有任何心臟疾病的男性是最後走著出院的(他患的是壓力性氣胸)。


如果一位病人曾患有嚴重的疾病、或是年事已高、或有不治之症的話,那他即使接受CPR以後復原的幾率也很小,但所要忍受的痛苦將是巨大的。知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。


很顯然,病人只是原因之一。醫生們也是。問題在於,即使醫生本人並不想進行「無效治療」,他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。


假設一下:急診室裡站滿了面露悲痛,甚或歇斯底里的家屬們——他們並不懂醫學。在這種時候,想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。如果醫生建議不採取積極的治療,那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因才提出的這個建議。


有些醫生能說會道,有些醫生堅定不屈,但無論如何,他們面對的壓力都一樣大。當需要處理涉及「臨終治療選擇」一類的事宜時,我會儘早把自己認為合理的方案一一列出(任何情況下均是如此)。


一旦病人或家屬提出不合理要求,我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果一一解釋清楚。假如聽明白以後他們仍堅持這麼做,那我會選擇將病人轉去別的醫生或醫院繼續治療。


是不是該更強勢一些呢?有時候,即使病人已轉去別處,我依舊不能停止責備自己。我曾收治過一位律師病人,出生於顯赫的政治世家。她患有嚴重的糖尿病,並且循環功能很差,更糟的是,她的腳逐漸變得疼痛難忍。作為業內人士,我權衡了利弊後,盡一切可能阻止她去做手術。


但是,她最後還是找了位我不認識的外院專家,後者並不很了解她的全部狀況,因此,他們決定在她血塊日益積聚的雙腿上做支架手術。


這次手術沒能恢復她的循環功能,同時由於糖尿病,她的創口無法癒合。很快,她的雙腿開始壞疽,最終截肢了。兩周後,在那個為她進行了手術及之後所有治療的著名醫學中心裡,她去世了。


從這類故事裡想挑出醫生或病患的錯並不是件難事。但在很多時候,醫患雙方都只不過是這個推廣「過度醫療」的龐大系統中的受害者而已。


在一些不幸的例子中,一些醫生用「有治療,就有進帳」的思路去做一切他們能做的事,為了錢而不擇手段。而在更多的例子中,醫生們只是單純出於害怕被訴訟,而不得不進行各項治療,以避免官司纏身的下場。


然而,即使做出了正確的決定,這個系統仍然能夠使人身陷囹圄。


我有個病人名叫傑克,78歲,疾病纏身,曾做過大大小小共15次手術。他曾和我說過,以後無論如何也不會再接受仰賴機器的生命支持治療。


然而,在某個周六,傑克突發嚴重中風並很快失去了意識。他被火速送往急診室,妻子當時不在身邊。那裡的醫生用盡全力將他搶救過來,並將他插了管,轉入ICU監護室。這簡直是傑克的噩夢。


當我匆匆趕到醫院並接手了傑克的治療後,我拿出傑克的病歷和他的私人意願,經過和他的妻子以及醫院相關部門的談話後,拔掉了他的生命支持,隨即坐在他的身邊。兩小時後,他安然地走了。


儘管傑克的意願有正式文件為據,他也沒能完全按自己的願望死去。這個系統還是進行了干預。


事後我發現,當時的一名在場護士曾將我拔管的行為以「涉嫌謀殺」上報給監管機構。當然,這件事最後不了了之,因為過程的每一步都有理可循。傑克生前留下的大量文件清晰地證實了這一點。然而,面對法律機構的質疑是每一位醫生都不想面對的事。


我本完全可以忽視傑克的私人意願,將他留在ICU裡苟延殘喘,以挺過那最後的幾周時間。我甚至可以通過這麼做來多賺點診療費,讓保險公司多付近50萬美元的賬單。


難怪那麼多的醫生都在進行過度治療。不過,醫生們仍舊不對自己過度治療。因為這種治療的結局他們見得太多。


幾乎所有人都能呆在家裡寧靜地離去,伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。臨終關懷和過度醫療相比,更注重為病人提供舒適和尊嚴感,讓他們能安然度過最後的日子。


值得一提的是,研究發現,生活在臨終護理所的終末期病人比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久。


當我前陣子在廣播裡聽到著名記者Tom·Wicker「在親人的陪伴中,安詳地去世了」的消息時,不禁愣了一下。—值得慶幸的是,現在這樣的消息已越來越多了。


很多年前,我的表哥大炬(因出生在家裡,由火炬照明而得名)得了一場病,事後查出是肺癌,並已擴散至腦。


我帶著他去見了各種專家門診,最後明白了:像他這種情況,如果採用積極治療的話,需要每周3-5次去醫院化療,而即使這樣他也最多只能活4個月。


最終,大炬決定拒絕任何治療,僅僅服用防止腦水腫的藥物,回家休養。他搬進了我家。我們在之後的8個月裡共度了一段快樂時光,做了許多小時候愛做的事。


我們去了迪士尼公園,這是他的第一次。我們有時也宅在家。大炬熱愛體育,他最中意的事就是邊看體育賽事,邊吃我做的飯。


在那段時光裡,他甚至長胖了幾斤,每天想吃什麼就吃什麼,完全不用忍受醫院那糟糕的飲食。他沒有經受劇烈的疼痛,情緒一直很飽滿快活。


直到有天沒再醒來。他昏睡了三天,最後安靜地走了。這八個月來他在醫療上所有的花費,僅僅為20元的藥費。


大炬不是醫生,但他清楚地知道自己想要的是生活的質量,而非生命的長度。


我們中的絕大部分人,不也正是這樣想的嗎?假如死亡也有一種藝術形式,那它應該是:有尊嚴地死去。至於我,已清楚地向我的醫生說明了我的意願。放棄搶救,這並不是件容易的事——對於絕大多數醫生來說都不。


當死亡最終來臨的時候,我可以不被奮力搶救,而將安詳地睡去,就像我的導師查理,我的哥哥大炬一樣;就像我的那些做了同樣選擇的同事們一樣。


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1.放棄急救 健保卡可先加註意願 

2.別死得不明不白~醫療真實面!


醫




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chen8591 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣(99)

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  • 9月 12 週三 201209:39
  • 別死得不明不白~醫療真實面!

 


























別死得不明不白~醫療真實面!



文 劉墉




我父親是學藥劑的,在我二伯開的藥廠裡工作了幾年,也當過「陜西戒煙所」所長。他去世,留給我一堆醫藥方面的書,那些書我都看不懂,但有個好處,就是我十三歲時家裡失火,整面書架成了「防火牆」,所以沒有波及鄰居。


我的鄰居當時是台大醫院住院部主任,父親死後,母親常說只怪他們搬來晚了,否則早認識,我父親也不會死,她這番話,我過了十幾年才懂。


母親也常怨父親學醫藥,沒好處,反有壞處,是父親自以為內行,又跟醫生打成一片,大家嘻嘻哈哈,直到把病拖壞了,那些醫生朋友才明著跟他講:「我們醫院治不了,您還是轉院吧!」


家裡失火之後三年,我總咳嗽、胸痛,去看了兩次醫生,都說沒問題,只是神經痛。


隔不久,我半夜吐血,吐了半盆,進入台北中心診所,醫生看兩眼,照個「片子」,沒再管我,卻把我母親叫到隔壁房間罵,說人都快死了,怎麼妳都不知道?難道沒看過醫生?接著,我休學一年。


又隔兩年,我總覺得心跳氣急,有人介紹一位國外回來的名醫,診斷為「精神緊張,心臟不協調」,給我先開鎮靜劑,又開一種降血壓的藥,看了好幾年,沒改善,幸虧護士暗示我去看新陳代謝科。


我看了台大的陳芳武醫師,被罵一頓:「怎麼眼睛都凸了才來?」沒多久,他就把我的「甲狀腺功能亢進」治好了。陳芳武真是位極有個性的好醫生,他不但罵我、罵我上一個醫生,也罵同事。


為了治凸眼,我去看眼科,那醫生為我在眼球後面注射可體松,陳芳武知道了,拉著我,衝過長長的走廊和一層樓,把那眼科醫生罵一頓:「你給他打,他自己不分泌了,怎麼辦?」


大學畢業第二年,我進入中視新聞部,跑醫藥和警政,這兩條線真不錯,使我能看到不少好醫生、聽說不少醫藥界的黑幕,還有,就是幫人找關係,使會「救死」的,成為「救活」。當然,也就知道許多明明能「救活」的,卻被「救死」。


我也有不少這種消息,都是從護士那兒聽來的,因為我除了跑新聞,晚上也在家教國畫,有兩個學生同在一家大醫院工作。我常聽她們「咬耳朵」,說當天手術室裡某笨蛋又弄死一個。


跑了五年醫藥警政,我出國,有兩回走在街上突然頭暈,差點被車撞死,看洋醫生,說只是「失神 lost concentration 」多吃點維他命就好。


直到多年後,我去報稅,會計師的丈夫是哥倫比亞大學醫學院「胸腔內科」的教授,而且診所在旁邊,我進去聊到這事,就為我「聽聽」。


他才聽兩下就說不對勁,你肺下頭都沒聲音,支氣管不通嘛!怎麼一直沒發現?我又去看敏感科的醫生,用個機器又吹又吸,才發現肺只「工作」了百分之五十二。 如果我再不治,隨時可能報銷。


六年前,我老母在公園腦溢血,送到醫院,雖然急救回來,卻不能走、不能說話,也聽不懂話了,拖了一年,終於辭世。我後來勤讀醫學書籍,發現許多對腦溢血病人該做的,急診室都沒做,就請教我的醫生朋友。


朋友笑笑說:「誰讓你沒立刻找你熟識的醫生去,有自己的人在,他們就不同了。」我說要告那醫院。


朋友又笑笑,告不贏的,她太老了!不值錢了!然後叮囑我一堆避免被「試刀」的方法。


他說得好,初出道的醫生總得慢慢上手吧!用誰試刀呢?當然是沒關係的、不怕被醫死的。


這使我想起我太太美髮師的姐夫,肝癌,美國醫生動手術,打開來,又縫上了,說沒辦法,等死吧!所幸那人的兒子在台大學醫,立刻找教授、尋門路,把病人接回台灣動手術,居然又活了五年,還四處旅行,享受不少餘生。


我的醫生朋友太多了,從我院子扔出一顆石頭,打到的八成是醫生。我的左鄰是小兒科,左對門是腳科,右對門是心臟科。我一個禮拜打三天球,其中兩天是醫生球友,一位是醫院院長,一位是牙科名醫。


正因此,我耳濡目染、旁敲側擊、諮詢請益,對醫界有了更深的了解。我也很喜歡台北的醫生,當我血脂化驗報告出來~正常。醫生說「對不起!你正常,不能繼續給你開藥,必須不正常才成。」


我說「正常是因為吃藥啊!」那醫生很坦白,嘆口氣說礙於健保規定。我又跟台灣醫界的朋友說,他們居然一瞪眼:「你笨!你停藥兩個禮拜再驗嘛!」另外一位說得更棒:「你早上吃一餐油油的早點,再去驗,就說你是『空腹』。」


我又跟大陸的朋友說這笑話,豈知他們根本沒感覺,叫我上網,自己看看,那裡的黑幕有多少。


我在美國的一位富豪朋友,認識一堆達官顯貴,竟然也上過當。他在大陸摔傷就醫,說髖關節裂了,花了不少銀子、躺了不少日子。


他後來把X光片帶回美國,醫生看了居然說:「根本沒裂嘛!」問題是他前些時胸痛,幸虧及時送醫,做了心臟血管支架,撿回一條老命。才發現他的美國醫生也粗心,多年來居然沒給他作過「跑步機」運動心肺功能測驗。


過去半世紀,我親自經歷,也冷眼旁觀。看了太多可憐可悲可恨可憾的「醫界現象」。也藏身在社會角落,親自去訪查求證,發現藥局醫院的許多詭異。但我都忍著,雖然寫了四本《我不是教你詐》,卻未曾涉及醫藥的題材。因為我知道自己還是外行,沒資格論斷。


直到大前年,我的一位好朋友,對我說他怎麼被醫生延誤了。明明可以「立刻」安排美國最先進的醫療,他在台灣的醫生卻說得靠特殊關係,才排得上,然後要他一次一次「進貢」。


他對我述說時,已經病危,脖子削去三分之一,聲音好像由個小盒子裡傳來,顫抖而帶有回音。我聽得很吃力,但我答應他,要寫出來,使別人不再上當。


於是有了這本書,從醫、療、藥、檢的虛偽、不肖商人的卑劣、醫療體系的疏失、貪官污吏的包庇到民眾應有的警覺。


我沒有要鬥爭哪些特定對象,只是寫出我在各地的觀察與感觸。所以書裡的故事就算是真的,也經過改寫,任何人名 (除了這前言裡提到的良醫大名)、藥名、補品、化學名,都是虛構。


很巧的,本書完成時,美國有位哈佛大學醫學院教授顧魯曼 (Jerome Groopman, M.D.) 也出版了一本《醫生是怎麼想的(How Doctors Think)》裡面坦承了許多醫界的問題。


根據顧魯曼統計,在美國有近五分之一的病人被誤診,每年因此冤死的達到九萬人。


美國如此,台灣呢?中國大陸呢?只怕多得多!


請多想想、多問問、多看看、多學學,以免有一天,我們或我們的親人,明明能「救活」,卻硬是被「救死」。死在病人的無知、醫生的誤診、家屬的粗心。而且死得傾家蕩產、不明不白....


婦產科名醫張少萌的父親張獻璋,因胸痛到台北市立聯合醫院仁愛院區急診時,遭急診室醫師林文允誤診死亡,最高法院依業務過失致死罪,將林文允判刑五月確定、可易科罰金;民事責任部分,張少萌求償七百一十餘萬元,目前還在台北地院審理中.....




延伸閱讀↓


美國醫生得了絕症為什麼會放棄治療?


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chen8591 發表在 痞客邦 留言(5) 人氣(31)

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  • 6月 21 週二 201107:49
  • 打點滴



打 點 滴
〈很重要的常識〉!!!
分享一個正確的觀念!!
我覺得這個醫師說得挺仔細的,

大家不妨花點時間看看,
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chen8591 發表在 痞客邦 留言(10) 人氣(53)

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