水腫
【水腫】 身體體液約佔全身體重的 60%，其中 2/3 為細胞內液，1/3 為細胞外液。而在細胞外液中， 有 2/3 為組織間隙液（interstitial fluid） ，其餘 1/3 為血漿。在人體內，調控組織間隙液的正常機制有下列幾項：
1. 微血管的靜水壓（hydrostatic pressure）將液體推離血管。
2. 微血管的滲透壓 （oncotic pressure）將液體拉回血管。
3. 淋巴管將殘餘的組織間隙液輸送回血管。
如果組織間隙內之液體積聚過多，就會造成臨床上所看到的水腫現象，稱為「水腫（edema）」。如果液體是積聚在體腔，則稱為積水或積液（hydrops），如：胸腔積水、心包積水等。再者，細胞內液積聚過多，使細胞腫脹時，稱為細胞水腫（如：細胞中毒性腦水腫）。但一般而言，「水腫」是指細胞組織間，積聚過多液體。
造成水腫的原因可分為下列四項，這些因素可單獨或合併作用：
一、微血管靜水壓的增加 ── 如：鬱血性心衰竭所造成之全身性水腫，和肝硬化引起門靜脈高壓症，造成之腹水等。
二、微血管滲透壓的降低 ── 因為「白蛋白」是形成微血管滲透壓的主要成分，任何造成「白蛋白」降低的因素，如：腎病症候群、大面積燒傷、蛋白質流失性腸道病變、嚴重營養不良和肝硬化等，都可能造成全身性水腫。
三、淋巴管阻塞 ── 容易造成局部性水腫。
四、微血管通透性的增加 ── 因過敏或發炎，導致血管通透性的增加，因而造成水腫。
正常情況下，體內組織間隙液體的量，是保持相對恆定。而恆定之維持有賴於血管內外，不斷進行著液體交換，使組織液與血漿之間，微血管管壁之通透是保持動態平衡。當兩者之平衡發生障礙，即發生水腫。
身體所合成的「血清白蛋白」不足，會造成血液的滲透壓下降，所以會有「水腫」。血漿膠體滲透壓之維持，主要取決於血漿蛋白，尤其是白蛋白的濃度，因白蛋白含量多，且比球蛋白有較大的滲透壓，每升中合 10 g 白蛋白可形成 0.73 kPa（5.5 mmHg）。當血漿蛋白尤其白蛋白濃度變低時，因血漿膠體滲透壓相應變化，有效膠體滲透壓也隨之下降，嚴重時（降至30 g/L 以下）可引起水腫。這種水腫常為全身性的，其水腫漏出液所含之蛋白量較低，約有 10 ~ 30 g /L。引起血漿蛋白濃度降低的原因很多，可能是蛋白質流失，或是消耗過多。
「皮下水腫」是臨床上常見的一種水腫，易發生在組織疏鬆散之部位（如：眼瞼及陰囊部）以及身體之下部（如：足踝部）。其表現為水腫之部位腫脹，彈性降低，按之有凹陷，稍後才能平復，故又稱為「凹陷性」水腫。組織器官內之水腫，其細胞間距離加寬，其間有染成淡紅色的液體，主要表現為體積增大，重量增加，顏色蒼白，切開後可有多少不等的液體流出；若是水腫現場長期存在，將導致組織代謝障礙，細胞萎縮、變性或壞死。所以，水腫並非獨立之疾病，而是許多疾病所產生的一種重要病理過程和體徵。
水腫按其分佈範圍，可分為幾種不同的原因：
一、局部性水腫 ── 例如：雙腳或是雙手有水腫現象，那是代表身體局部循環不好，可能是靜脈或淋巴組織循環較差，像是靜脈曲張，或是過去曾有燙傷或是有蜂窩組織炎，這些都會造成身體局部水腫，必須要朝個別病症去鑑別診斷，才能治療。局部靜脈壓升高的常見原因，是血栓阻塞靜脈腔、腫瘤或瘢痕壓迫靜脈壁等。全身靜脈壓增高的常見原因是右心衰竭，而肺靜脈壓增高的常見原因則是左心衰竭。
二、全身性的水腫 ── 這種水腫通常是全身均有，或是先從下肢腫起來，常常也會伴隨著胸水跟腹水。在這類病患的血液檢測結果中，會發現血液中的「白蛋白」值比較低，通常其疾病有幾種：
（一）心臟衰竭
（1）臨床表現：早期病人有容易疲倦、運動耐力變差、體重增加等症狀，之後漸漸出現水腫、夜尿、陣發性夜間呼吸困難及端坐呼吸等症狀。臨床上則會發現全身性水腫、兩側肺底部囉音、頸部靜脈怒張及心跳、呼吸加快等現象。
（2）病因：心衰竭之病因十分複雜，包括先天性心臟病、風濕性心臟病、冠狀動脈心臟病、心肌病變和心律不整等。其他因素如甲狀腺機能低下或亢進、發燒、貧血、肺栓塞或慢性肺病都可能加重心臟衰竭。
（3）治療及處理：通常在臥床休息、低鹽飲食（飲食中鹽分須限制以減輕水腫，每天攝取低於 3 公克之食鹽）及大量利尿劑的處理下可有效的改善。若是利尿劑在使用一段時間後，仍無法改善心衰竭症狀時，可配合毛地黃之類的強心劑，或是週邊血管擴張劑。必要時，必須進行外科或是心導管手術。
（二）肝硬化或是其他嚴重之肝臟疾病
（1）臨床表現：早期病人有容易疲倦，食慾不振等現象；晚期則會出現黃疸、腹水、表皮微血管擴張、痔瘡、食道靜脈瘤及肝昏迷等。
（2）病因：造成肝硬化之病因十分多樣，最常見的包括慢性肝炎、酒精性肝炎、膽道性肝硬化及先天性肝硬化等。其造成水腫的機制，包括：週邊血管擴張導致鹽分及水分滯留、因白蛋白合成障礙，使得白蛋白製造不足(肝臟，是體內合成「白蛋白」的器官)及門靜脈高壓症等。
（3）治療及處理：必須嚴格限制鹽分及水分，且由於腹膜的血流量有限，若是使用強力利尿劑之效果不佳，對於頑固性腹水可考慮大量腹膜穿刺放液，或是做腹膜頸靜脈分流（LeVeen shunt）。
（三）腎病症候群
（1）臨床表現：腎病症候群是指因大量蛋白質從尿中流失，造成血液中之白蛋白下降，而產生的症候群。一般定義為下列三個主要表現中，出現二個以上，即可稱為「腎病症候群」：
1. 尿中蛋白流失大於 3.5 gm /day/ 1.73 M2 體表面積
2. 血中白蛋白低於 3.0 gm /dl
3. 全身性水腫
其他的臨床表現，還包括：
1. 高血脂症 ─ 血中膽固醇及三酸甘油脂，低密度脂蛋白（LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）均上升，但高密度脂蛋白（HDL）通常不變。
2. 易凝血狀態（hypercoagulable state） ─ 血管栓塞的併發症可以在全身各處的血管發生，但以靜脈血管栓塞較多，其中以腎靜脈栓塞最為常見。
3. 易受細菌感染 ─ 因受免疫球蛋白及其他體液性免疫物質從尿液中流失（如：factor B） ，使腎病症候群病人易受細菌感染。
（2）病因 ：蛋白尿主要是因為腎臟受到損傷所造成，而腎臟受損的原因大致可分為兩類 ──
第一類是原發性的腎疾，腎小球病變使得腎小球有效濾過面積減少，血液濾過率下降，腎臟留不住「白蛋白」，如：急性和慢性腎小球腎炎等。
第二類則是因其他疾病所造成的腎臟損傷。甚至，體內滯留過多的鈉，也會造成細胞外液之總量增多，腳部就會浮腫。如：糖尿病、高血壓、感染、各種腫瘤、藥物中毒、血管炎、紅斑性狼瘡及妊娠毒血症等。
若以病患年齡來區分：十五歲以下以微小變化腎病變最多；十五到四十歲則以局部腎小球硬化，膜性腎病變和全身紅斑性狼瘡最為常見，至於四十歲以上則以糖尿病、膜性腎病變和腫瘤最有可能。對於新近發生的腎病症候群的病人，均應對其可能原因作詳細的病史記錄及理學檢查。
（3）治療及處理：嚴重水腫之病人，若是水腫造成體重暴增 10 公斤以上，住院後，應以每天減輕一公斤水腫為目標；又常因腸胃道水腫而致吸收減少，故以靜脈注射利尿劑較佳。如有低鈉血症(血中鈉離子濃度偏低)，則要限制水分。
上面約略概述了水腫的部分成因。而且，在發生水腫的具體疾病中，水腫發生的機制經常是多種因素綜合作用的結果；即使在同一類型水腫的發展過程中，各種因素所起的作用也有所差異，這種情況特別是在一些全身性的水腫上更為明顯。若是只是單純地本身攝取之營養不足，或是慢性疾病所造成的營養狀況不良(如：慢性胃腸道疾患引起之消化吸收障礙等)，只要增加攝取的營養，使身體有充足養分即可改善水腫的症狀。
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